在醫(yī)學(xué)信息方面，醫(yī)學(xué)檢驗有實驗室項目、臨床檢驗項目和收費項目三個維度的項目數(shù)據(jù)。如何搭建HIS產(chǎn)品中的診間檢驗開單模塊呢？這篇文章里，作者總結(jié)了相應(yīng)的設(shè)計要點，一起來看。
一、什么是醫(yī)學(xué)檢驗
在《臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)》教材中，醫(yī)學(xué)檢驗主要任務(wù)是通過各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)，對人體離體血液、體液、分泌物、排泄物和脫落細(xì)胞等標(biāo)本通過試劑、儀器設(shè)備等技術(shù)進(jìn)行檢測，并對檢測全過程實施全面質(zhì)量管理，獲得可信檢測結(jié)果和數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查進(jìn)行綜合分析，最后為預(yù)防、保健、診斷疾病和科學(xué)研究提供客觀依據(jù)。
二、實驗室項目、臨床檢驗項目與收費項目
在醫(yī)學(xué)信息方面，醫(yī)學(xué)檢驗有實驗室項目、臨床檢驗項目和收費項目三個維度的項目數(shù)據(jù)。
這三個維度的數(shù)據(jù)共同串聯(lián)起了“醫(yī)生開立檢驗項目-患者繳費-檢驗科完成檢驗-報告上傳-醫(yī)生和患者查看檢驗報告”的檢驗流程閉環(huán)。
我先來簡單描述一下這三個項目的使用場景：
檢驗項目：檢驗項目是醫(yī)生開立時選擇的項目，也是我們?nèi)粘Ｊ熘臋z驗項目。比如，血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等。
實驗室項目：實驗室項目是檢驗報告中的明細(xì)項目，也就是檢驗科出具報告時錄入的項目。例如，血常規(guī)報告中的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等明細(xì)項目。
收費項目：是檢驗項目所需支付的費用的具體項目，是收費系統(tǒng)和收費發(fā)票上中的內(nèi)容。舉例來說，血常規(guī)對應(yīng)的收費項目為血細(xì)胞分析（三分類以上）。
三類項目數(shù)據(jù)通過檢驗項目關(guān)聯(lián)，一個檢驗項目中通常包含多個實驗室項目，一個檢驗項目也可能會對應(yīng)多條收費項目。
三、實驗室項目分類
實驗室項目分類可以參考國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》。
規(guī)范中實驗室診查項目分為臨床血液學(xué)檢驗、臨床體液檢驗、臨床化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物與寄生蟲學(xué)檢驗和臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗六大部分。每個部分還有自己的二級分類。我將一二級分類整理到了下面的圖片當(dāng)中。感興趣的伙伴也可以搜索下載規(guī)范文件，查看每個分類下的項目明細(xì)。
四、常規(guī)字段
（1）檢驗項目：所選檢驗項目名稱。除了常規(guī)的項目檢索規(guī)則外，開立檢驗項目時還需要過濾與所選患者性別限制不符合的項目。比如，限定“精液檢查”只能為男性患者開立等情況。
（2）標(biāo)識：常規(guī)、加急。加急后項目的報告時間會縮短。
（3）檢驗部門：檢驗項目的執(zhí)行部門。
（4）頻次：在門診和急診診間，頻次固定為ONCE，此字段可以省略。
（5）樣本類型：對于微生物等部分檢驗項目，項目對應(yīng)的樣本類型并不固定，需要醫(yī)生開立時根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。
（6）備注：備注內(nèi)容的輸入欄位。
（7）數(shù)量：檢驗項目需要檢驗科執(zhí)行并錄入報告，所以數(shù)量通常固定為1，也不需要在錄入界面展示。如果同樣的項目需要做多次，則需要開立多條項目。
（8）金額：項目對應(yīng)的收費金額。
（9）醫(yī)囑描述：展示所選項目的注意事項等內(nèi)容。
（10）實驗室項目：此為可選內(nèi)容。建議在醫(yī)生開立的界面將檢驗項目對應(yīng)的所有實驗室項目都展示出來，以輔助醫(yī)生更為快捷的查詢和決策。
五、設(shè)計要點
1. 項目執(zhí)行地點
檢驗項目開立之后，需要將采集的樣本送到相應(yīng)的檢驗科室，由檢驗科執(zhí)行和完成報告。所以，在系統(tǒng)層面要配置好哪些項目是要由哪些檢驗部門執(zhí)行。
對于中小型醫(yī)療機構(gòu)，機構(gòu)內(nèi)所有能做的檢驗都由統(tǒng)一的檢驗科完成，最多分為門診和急診兩個檢驗科。通過就診類型和是否是檢驗項目就可以確定項目的執(zhí)行地點。
對于大型三甲醫(yī)院，每個單獨的實驗室項目分類都可能由獨立的實驗室負(fù)責(zé)。甚至有多個院區(qū)的醫(yī)院的部分檢驗項目，需要跨院區(qū)送樣本到指定的院區(qū)完成檢測。還要考慮績效核算、特殊業(yè)務(wù)流程等因素。對此就需要在檢驗項目字典中為每個項目配置其對應(yīng)的執(zhí)行地點。
為每個項目配置執(zhí)行地點雖然可以滿足各種業(yè)務(wù)流程需求，但是對于同一個檢驗項目，可能只是因為執(zhí)行地點不同而在檢驗項目字典中新增多條項目數(shù)據(jù)。比如“血常規(guī)五項（門診）”、“血常規(guī)五項（住院）”、“血常規(guī)五項（A院區(qū)）”。一方面使得醫(yī)生開立時選擇項目變得非常復(fù)雜，另一方面也使得后續(xù)的統(tǒng)計分析需要做大量的數(shù)據(jù)處理工作。
目前我是比較推薦綜合采用項目、分類、就診類型、開立的地點的執(zhí)行地點規(guī)則來完成執(zhí)行地點的配置。簡單、通用的規(guī)則通過分類、就診類型和開立的地點來維護(hù)。在單獨的檢驗項目上，只針對特殊的場景和項目進(jìn)行維護(hù)。這樣在產(chǎn)品層面不僅可以支持不同規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)項目執(zhí)行地點的配置，也可以最大程度地減少冗余項目的出現(xiàn)。
2. 急診與加急項目
檢驗項目需要加急完成檢測有“急診”和“加急”兩種情況。
第一種是急診檢驗項目。急診檢驗項目需要更短的時間出具檢測結(jié)果，同時對應(yīng)的收費項目的價格也更貴。在項目字典中需要一般與常規(guī)項目拆分出來，并為項目打上“急診”的標(biāo)記。例如，2023浙江省省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格中，“鉀測定”的價格為5元，而“鉀測定（急診）”的價格為12元。而“鉀測定（急診）”需要在樣本接收后半小時內(nèi)出具檢測結(jié)果。
另一種是對于門診和住院的患者，在開立醫(yī)囑時由醫(yī)生根據(jù)患者的情況來判斷和勾選項目是否要加急檢測。這種情況是否加急的決定權(quán)在于醫(yī)生。系統(tǒng)也需要在檢驗字典中根據(jù)醫(yī)院的實際情況配置哪些項目是可以加急處理而哪些沒有。每個可以加急的檢驗項目醫(yī)院也都有相應(yīng)的加急報告時間的規(guī)定。比如，常規(guī)的“血常規(guī)”需要30分鐘出報告，加急的“血常規(guī)”報告時間可以縮短為15分鐘。
3. 臨床開立分類
在檢驗項目字典中，每個項目都會有對應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗的分類，而且一個項目只能對應(yīng)一個分類。
在醫(yī)生開立檢驗項目的界面中，一般都會以多級菜單的形式提供醫(yī)生依照類型選擇需要的檢驗項目完成開立的快捷功能。在這個功能中，完全按照醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的分類排列菜單可能并不能很好地幫助醫(yī)生快速地完成選擇。比如經(jīng)常開立的血常規(guī)、肝功能，按照分類分別屬于臨床檢驗和生化兩個分類下，想要一起開立的話需要切換兩個不同的類型進(jìn)行查找。
因此，醫(yī)生檢驗項目開立功能的檢驗項目分類需要在醫(yī)學(xué)檢驗分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的使用習(xí)慣、使用頻次、使用場景和業(yè)務(wù)類型進(jìn)行獨立分類。例如，術(shù)前檢查、糖尿病監(jiān)測、結(jié)核篩查、急診檢驗等分類。同時，也要支持一個檢驗項目同時屬于多個分類。
專欄作家
吳之貓，微信公眾號：有不知，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理專欄作家。健康管理小碩，醫(yī)療健康產(chǎn)品汪 文藝貓。
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