醫(yī)療相關(guān)制度（6）.醫(yī)囑制度
文化體現(xiàn)，管理理念，工作準(zhǔn)則
醫(yī)囑制度
一、醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達，醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交代清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。
二、手寫醫(yī)囑：如遇網(wǎng)癱、停電等特殊情況，用藍(lán)黑或碳素墨水筆將醫(yī)囑記錄在醫(yī)囑單上，時間具體到分鐘，需復(fù)寫的資料可用黑色的簽字筆。醫(yī)囑不得涂改，如需取消醫(yī)囑，則應(yīng)用紅色墨水筆標(biāo)注“取消”字樣，簽全名并備注時間。
三、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名（電子Ukey簽名），要注明時間，具體到分鐘。
四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員核對無誤后執(zhí)行并簽名。護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。
五、在搶救和手術(shù)中，下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時內(nèi)由下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生補開醫(yī)囑，“時間”填寫補記醫(yī)囑時間，并在首行書寫“補錄搶救醫(yī)囑”，其下再開具搶救醫(yī)囑內(nèi)容，由護士執(zhí)行并簽名。
六、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。
七、護士要每班查對醫(yī)囑，每周由護士長主持大查對一次，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護理 人員査對方可執(zhí)行。査對人員要簽字，查對的醫(yī)囑要打印并存檔。
八、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后和產(chǎn)后患者，醫(yī)生要停止轉(zhuǎn)科前、術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，新開醫(yī)囑，護士核對無誤后執(zhí)行。
九、一般情況下，護士須按醫(yī)囑進行操作。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時非藥物治療的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
十、醫(yī)務(wù)科、護理部對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容進行督查，藥劑科對醫(yī)囑藥物合理使用進行監(jiān)督檢查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。
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